個案故事





可以吃飯,真好【江先生的吞嚥治療服務故事】

國手級的西服師傅
55歲的江先生,是高級訂製西裝師傅,也是一間高級西服公司的老闆,許多政商界名人都指定找他,是西裝界國手級的金手指。事業如日中天的他,活耀於各團體,生活精彩,自覺身體硬朗從未生過大病。某一天,突然感覺頭暈想吐,想吞卻吞不下,就診之後發現腦幹中風,經過醫療緊急處置後,很幸運手腳沒有甚麼影響,仍可繼續做裁縫,唯獨吞嚥出了大問題:「東西完全吞不下!」不管是口水還是食物,完全沒有吞的感覺,食物直溜溜地滑進咽喉,卡在食道入口下不去,只能吐出來。

注重儀表的江先生,臉上必需掛著鼻胃管,且隨身都帶著一個袋子方便吐口水;這讓他不敢和朋友見面,關閉所有社交活動,也無法再享用美食,在生理與心理的雙重壓力下,江先生短短一個月就瘦了10公斤。心急的江先生,在出院後就積極尋求解決吞嚥的治療方法,奔走於各大醫院,但每週一次30分鐘的健保復健治療,密集度不夠,經由網路看到安德復診所有吞嚥密集療程,決定來試試看。

昏睡中的吞嚥總司令
第一次看到江先生,他穿著筆挺襯衫及西裝褲,卻愁容滿面,坐在椅子上,手靠在椅背上,用老闆的語氣問我:「你看,我甚麼時候可以好?」。經過曾清祥院長的影像判讀以及語言治療師的吞嚥評估發現,原來江先生患的是瓦倫伯格式症候群 (Wallenberg’s syndrome),也叫外側延髓症候群(Lateral Medullary Syndrome)。

外側延髓是吞嚥中樞的所在地,負責啟動吞嚥的反射,是人體的吞嚥總司令。江先生位於外側延髓的吞嚥中樞受損,即使舌頭和喉嚨肌肉很有力,但因接收不到高層吞嚥啟動的訊息,所以無法引發一連串的吞嚥動作,千軍萬馬無動靜,食道的入口(環咽肌)也跟著打不開,所有東西只能聚積在咽喉吞不下,有很大風險會掉入呼吸道,十分危險。

這和一般求診病患非常不同,一般患者受損的是下游系統,哪裡沒力練哪裡,但江先生負責吞嚥的總司令完全昏睡過去,猶如睡美人般,何時可醒來難以預估。在第一次評估後,經過團隊討論,告訴江先生可能需要3個月的治療時間,江先生臉上露出無奈,但仍願意積極地配合療程。

江先生的三堂課
第一堂課,治療師透過聽診器,驚喜的發現,其實江先生有非常微弱的食道開啟聲,於是透過這樣的聲音回饋,教導江先生如何用力,並且搭配染劑冰水,多次練習下,江先生突然有冰冰的感覺通過食道進入胃部,雖然只是1c.c,卻是振奮人心!第二堂課,在持續的高強度密集吞嚥練習下,食道括約肌開啟的聲音越來越明顯,江先生已不需透過聽診器,外在直接可聽到明顯的吞嚥咕嚕聲,並吞入一些果凍。第三堂課,江先生不但可吞下自己的口水,還可吃進200mL的果凍,吞嚥總次數達100下。回家後已可吞嚥一餐300mL的糊狀食物以及足夠水量,順利移除鼻胃管。

終於可以開心吃雞腿
接下來治療師使用「表面肌電生物回饋」,強化喉部前移力量,增加食道開啟幅度,進一步可以吃進軟固體食物。在一周後,江先生歡喜的告訴我,他幾乎可以正常飲食,還能吃下一個便當,也吃了最想吃的雞腿還有蒸魚,在一周開心的進補後,已胖了三公斤。

江先生以堅強的意志力,學習正確的吞嚥方法,並透過密集練習和生物回饋輔助,終於喚起沉睡的吞嚥中樞,恢復吃東西的樂趣,大大提昇生活的品質。看到他臉上的笑容,這是治療師最大的欣慰!
 



中風及腦傷復健中心
語言治療師 王雪珮
 


 安德復提醒您,療效因人而異,故本圖文案例僅供參考,實際狀況需由專業醫師進行診斷評估而定。