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健康與分享

【中風復健】中風後上肢復健的新趨勢—混合療法



當代神經復健(neurorehabilitation)的上肢療法可分四大類型：
 

(1)徒手誘發術：

有起源於美國的本體感覺神經肌肉誘發術(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, PNF)，和日本發展的促通反復療法(Repetitive Facilitation Exercise)，必需要職能治療師雙手來進行。這類治療運用人體的反射機制，促進肌肉收縮，適用於肌肉軟癱(flaccid)和肌肉張力剛出現的階段，幫助個案感受到控制患肢的方式，預備進行其他療法。
 

(2)活動療法(activity therapy)：

任務導向訓練、侷限誘發療法、雙側動作訓練、鏡像治療等，都是以治療性活動為主幹，和徒手誘發不同處，活動療法需要病患可以控制一部分動作，來配合治療師設計的訓練內容。
 

(3)外來刺激輔療：

即感覺電刺激、功能性電刺激、溫度刺激和震動刺激等，這些外加在患者身上的感官刺激。
 

(4)高科技復健儀器：

指機器輔助治療和虛擬實境復健，需要特殊的儀器和技術。



就像不同食材有不同風味，蛤蠣鮮味帶一點天然鹹，絲瓜的清甜加上薑絲提味，巧妙組合為佳餚，醫療也有同時使用不同藥物或治療方式的概念，像治療愛滋病的「雞尾酒療法」，便是組合至少三種抗愛滋病毒藥物，控制感染者體內病毒量；同樣道理，熟知各類療法優劣和原理機制的治療師，根據病人狀況和目標，設計混合療法(hybrid therapy)，期待創造一加一大於等於二的效果。
 

三種常見的上肢復健組合

 

1. 徒手誘發+外來刺激(同性質療法，互相加成)


急性期和亞急性期中風階段，或中風後復原較慢、上肢動作較少的病人，可利用徒手誘發技術，增加癱瘓肌肉的活性。肌肉活性低的狀態就好像人在昏睡狀態，叫醒（誘發）後活動力才會上升，讓患者較容易重新學習控制肢體；另外，若加上電刺激可讓肌肉收縮更明顯，增加肢體運動的角度範圍，能主動做出的動作變大了，成就感也隨之提升。1
 

2. 活動療法+外來刺激(部分互補)


在亞急性期和慢性期，病人上肢大部分可以動了，剩下某些複雜動作還無法達成，此時便是外來刺激進場的時機。以鏡像治療合併使用功能性電刺激為例，患者手指張開幅度小，雖然鏡像治療過程不要求偏癱手的動作品質，但如果患者非常在意，腦袋糾結在我手打不開無法專心看鏡子，反而讓治療動力窒礙難行。電刺激作用下讓鏡箱內的手指張開，雖然患者看不到，但感受得到，如此一來便能安心配合眼前的視幻覺，專心練習手指動作控制。2
 

3. 高科技復健儀器+活動療法(完全互補)


機器輔助治療（復健機器人）帶給病患滿滿的運動機會，為大量訓練提供好的大平台。但研究指出，機器輔助治療的療效很難延伸到日常生活功能，譬如說病患手臂力氣增加，運動幅度變大變快，可是仍無法自己穿衣服、喝水，因為機器人帶動的運動角度跟方向，往往是固定的。

活動療法的特色是引導患者將基礎運動能力發揮到功能層面，兩者搭配可將機器輔助治療加強的動作能力，應用在病人想做，還做不到（好）的生活事項，避免患者覺得明明比較有進步了，回到家仍然無法運用在日常生活的困境。3


參考文獻：
  1. Shimodozono M, Noma T, Matsumoto S, Miyata R, Etoh S, Kawahira K. Repetitive facilitative exercise under continuous electrical stimulation for severe arm impairment after sub-acute stroke: a randomized controlled pilot study. Brain Inj. 2014;28:203-10.
  2. Schick T, Schlake HP, Kallusky J, Hohlfeld G, Steinmetz M, Tripp F, Krakow K, Pinter M, Dohle C. Synergy effects of combined multichannel EMG-triggered electrical stimulation and mirror therapy in subacute stroke patients with severe or very severe arm/hand paresis. Restor Neurol Neurosci. 2017;35:319-332.
  3. Hsieh YW, Lin KC, Horng YS, Wu CY, Wu TC, Ku FL. Sequential combination of robot-assisted therapy and constraint-induced therapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled trial. J Neurol. 2014;261:1037-45.


[以上衛教資訊如有疑問，建議諮詢相關專業醫療人員]

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