王者之聲口吃治療

• 口吃是否就是單純的說話不流暢呢?

  口吃通常不只是單純的結結巴巴而已，還有包含了：
  
  A： Attitude 態度：個案對於口吃的感覺、情緒或態度：如害怕、困窘或惱怒。
  
  B：Behavior 行為：分為非口語行為和口語。非口語－構音器官、相關肌肉緊繃、顫抖、輕敲腳底、眨眼、眼神移開、聳肩、怪異表情等等，以協助說出話來。而口語則是聲音、音節、部分字或完整字的重複、聲音或音節的拉長或延長、緊張停頓或猶豫不決或說不出話來、突然快速說話等等。
  
  C：Cognitive 認知：口吃者的觀點，對於口吃的知覺，和口吃的反應、例如：一聽到自己的不流暢，就緊張或更多的擔心。在個人的信念上，可能覺得是因為口吃，而無法做自己想做的事或職業或升遷等。
  

• 口吃會遺傳嗎?

  口吃的成人自述家族內有口吃的家人或親戚，約達50%。對於二三歲孩子的直系血親和旁系血親，進行口吃行為調查時也達50-70%有口吃史。
  
  許多學者在探討口吃的成因，其中之一就是家族史的研究。早期只是口吃者的報告或調查，後來進一步以行為遺傳學，透過家族內第一位被確診的個案，調查其他成員，確認其家族成員的言語行為。
  
  近一二十年透過基因定序，Dr . Dennis Drayna團隊在2005年以巴基斯坦一個近親通婚的近兩百位家族成員為研究主體，透過基因連鎖，定位出高強度連鎖的染色體，其中以第12對染色體最具關鍵性，也進而分析出口吃基因了。
  
  所以若有口吃家族史，是有可能較高罹患口吃的風險。也許遺傳會造成口吃，但是還有其他多重因素的組合，也就是後天的影響會啟動或維持住口吃，所以不能忽略環環境或是後天發展的因素使得口吃，無法隨著大腦的發展或可塑性而復原。

• 會口吃的人在大腦結構或功能上有比較特別嗎?

  科學家在核磁共振( MRI) 的影像中發現，正常人說話時左腦活化較多，左腦的後區聽覺皮質區會監控自己所說的話，在說話的動作前區會有動作計畫和執行。而口吃者說話時右腦及小腦活化較多，左腦活化較為不足，聽覺皮質區會去活化。口吃越嚴重的人，大腦越有右側化的現象，導致在說話時會不流暢或口吃。
  
  我們的大腦，有二個半腦。左腦通常是優勢腦，語言區坐落與此。主要掌管言語和語言，但大腦影像的結果，顯示口吃者在進行朗讀活動時，使用較多的右腦通路，其血流量流向右腦多，左腦少。表示口吃者在說話時，大腦的言語動作和聽覺回饋系統多以右腦活化較明顯。
  
  其實人在說話時，不僅僅需要大腦皮質語言前區和後區之間，有協調的流暢迴路，在說話的同時，大腦皮質下情感或情緒區也會一起被啟動。當口吃者發現自己口吃者，緊張或恐懼的情緒湧出，有時會覺得腦中一片空白，就是因為強大的情緒抑制了理性大腦。所以可以確認語言的迴路、口吃和情緒之間是有相互關連的。

• 幼兒的口吃會消失嗎?

  根據Yairi & Seery(2011)的研究，孩子在不流暢言語發生後的初期，有75%可以自發性復原；不流暢一年後，自發性復原機率約63%；不流暢持續二年，自發性復原率47%；不流暢持續三年，自發性復原率是16%；不流暢持續四年，自發性復原則下降至5%；似乎表示越早治療應該是最佳選擇。
  
  而不管從哪一個時期接受治療，重要的是大人的態度和示範，需要多讚美孩子的流暢，而不是一味要修正孩子的不流暢。協助孩子在快速生理、情緒、認知、社會性、言語和語言等能力同時發展和調適下，大人能體諒和持續地慢慢說話之身教中，陪伴孩子，一起安然度過，讓孩子能在安全、接納的正向互動中，恢復或發展出言語的流暢。

• 大人過高的要求孩子的口語發展，會如何造成或惡化孩子的口吃呢 ?

  當孩子說話流暢的能力可能和孩子所處環境要求表現不符合，此時是有可能啟動口語的不流暢，或是使原本的不流暢更不易消失。
  
  發展說話流暢的能力的同時，也是孩子在動作技巧、語言表達、情緒的調適、認知等快速發展時。若是父母說話速度過於快速，溝通上太過急迫，以至於中斷或干擾孩子說話。或者是一次問孩子過多或太複雜的問題。容易造成孩子的壓力，進而表現在言語當中。另外也有父母在智力或認知上，對於孩子的要求過高。或是要求孩子有適當的情緒調節或表現，對孩子而言，有可能要求過高。
  
  總之，不適當或過高的要求孩子，可能給予孩子在語言、言語動作、認知或情緒，或溝通上的發展帶來壓力，這些壓力有可能表現在言語中，而啟動了言語的不流暢，或是惡化口吃的嚴重度。

• 孩子的口吃有可能是學來的嗎?

  言語的不流暢，如字或音的重複或中斷，不會因為單純模仿而習得。
  
  口吃本質上是神經發展性異常(Neurodevelopmental disorder)。但是「學習」可能會造成言語不流暢的惡化或是發展出一些策略，讓口吃的字能說出來。下面介紹二種學習效應，會發展出更逃避說話或害怕說話的結果。
  
  操作制約和口吃的關係：如果孩子口吃就被大人打巴掌、被罵、被念等，因此而開始逃避說話，或是說話、回應變得簡單。而孩子發現如此能減少被罵或被處罰時，逃避說話，簡單回話等的行為就會被增強變為習慣。
  
  古典制約和口吃的關係：例如講電話時，有結巴的發生，一而再、再而三，接下來，就有可能怕講電話。所以，當口吃者在某一次的講電話過程中發生口吃，對方有/沒有表現出不適當的反應，都可能造成口吃者的壓力或是讓口吃者的口吃情形變嚴重。之後當口吃者要講電話之前，即會出現感到壓力或是口吃症狀變嚴重的反應。
  
  所以言語的不流暢，不是因為學習或模仿而來；但是次要的行為，例如眨眼或點頭等反應，可能隨機的使用下，把口吃的字就順利說出來，則眨眼或點頭的反應就會被保留下來，因為眨眼或點頭變成正向增強，把結巴解除了，所以就透過學習聯結機制而有的伴隨行為。
  
  所以口吃的次要行為，例如替換字，眨眼或逃避講電話，都可以說是學習下的產物。也讓單純的言語不流暢，演變至更多伴隨或習得更複雜的反應。

• 大人到底要如何與口吃孩子說話呢?

  外在壓力大過孩子的能力，是比較容易出現或維持不流暢。而孩子的內在壓力，可以透過大人的體諒和同理，正向增強和鼓勵等，讓孩子可以安心和輕鬆說話。
  
  根據美國基金會，給父母親的建議如下:
  
  大人說話速度放慢
  1. 不急躁、多停頓
  2. 孩子需要多一點時間
  3. 大人要說慢，作為模範
  4. 增加停頓次數，去放慢說話速度
  5. 讓孩子自己說完或完成句子，不用幫他接話
  6. 孩子會跟隨大人放慢的說話方式
  
  問問題的方式
  1. 不要一次用過多問題詢問孩子
  2. 避免太複雜的問句
  3. 一次一個問題
  4. 給孩子時間回答問題
  5. 可能的話 讓問題變成一種陳述，例如: 要完成拼圖，很不容易喔。
  6. 非詢問的方式來開頭，例如 媽媽認為是一朵雲，你認為呢? 也許是一隻兔子吧！
  
  全然傾聽
  1. 眼神注視
  2. 專注於內容，不是說話方式
  3. 用臉部表情，如點頭表示聆聽
  4. 用身體語言表示聆聽
  5. 如果現在沒有空，可以讓孩子知道，例如:媽媽，在開車，沒有辦法專心聽你說話。
  
  輪流說話
  1. 每人都有平等機會說話
  2. 兄弟姐妹輪流說，可以用一個物品作為象徵，輪流拿這個象徵，才能說話
  
  建立信心
  1. 強調優點
  2. 用描述性的讚美，例如:妳有幫忙倒垃圾，真是乖孩子
  3. 特定的讚美，你排拼圖很快 真是聰明孩子
  
  每天單獨特別時間一對一
  1. 一天十五分鐘，沒有任何干擾，用上述綜合技巧
  2. 每個孩子都有一對一的時間

• 口吃是因為自律神經的問題?

  人體的自律神經需要交感和副交感神經，兩個系統正常配合作用，如果失去二者的平衡，該睡覺時，交感神經還在激發，就會不容易入睡或淺眠，造成日常生活的困擾或不安，是否有「自律神經失調」，可由腦神經內科醫師確認診斷。
  
  自律神經失調應該不會造成口吃，但會不會加劇已有的口吃症狀？在此分享一名個案的經驗。個案小強，新兵入伍的期間，無法適應集體生活緊湊高壓的節奏，讓他幾天下來，仍無法入睡，所以身體出現嚴重的不適，同時出現說話嚴重結巴。所以被送到軍醫院檢查，確認是自律神經問題，所以小強就住院治療並且被遣回家中休養，這段時間說話問題還是持續，尤其對象是媽媽時，說話特別嚴重。退役後，小強想到要面試工作，想到要對陌生人說話也就慌張起來了。
  
  情緒的調節能力是會影響口吃的嚴重度，但不是情緒因素或焦慮感造成他的口吃，也許是說話系統不穩定性在先，使得更敏感於情緒的反應。自律神經失調是會惡化口吃，但不是造成口吃的起始原因。

• 是緊張或焦慮會造成口吃嗎?

  Miller & Walton (1992) 不認為口吃者有比較高的焦慮感。焦慮感會增加是因為與說話情境有關，也就是因為過去負面的溝通經驗所產生的合理反應。多數的成人口吃者的想法、情緒和行為是互相交織和影響彼此，累積多年旳挫折和無助，延伸出一些適應性的行為和侷限性的生活和溝通。
  
  而從說話時對方負面的反應經驗中，也會更加惡化口吃的症狀，同時發展出各式各樣的非口語行為，例如為了避免抽搐的表情，轉移視線，沒有眼神注視，停住呼吸，離開現場或不參與等。另外就是安靜不說話的策略，就是無論如何不談論「口吃」或承認它的存在。
  
  所以緊張和焦慮是會惡化口吃，但是也不是造成口吃的主因。但是口吃個案可能會有較高的焦慮或緊張狀態，一直擔心會發生口吃。

• 口吃的治療方法，有哪些?

  流暢塑造法：
  以減少核心行為，或減少口吃對溝通和生活的影響為治療核心，著重節奏、慢速度、呼吸、構音和放鬆。次要的口吃徵狀，包括與口吃有關的害怕和焦慮，則不處理。因為流暢塑造法的假設就是口吃者學習流暢說話後，這些情緒就會消失。然而此種治療法在低壓力情境可以說出流暢的言語，但是壓力一大就容易無法有效率的使用，所以在治療室外的真實生活中的應用，有時有困難。
  
  囗吃修正法：
  其目標是幫助個案去接受口吃，減少與言語有關的恐懼和焦慮，譲個案縱然有口吃，也變成較有自信的溝通者。個案能夠辨識出以往的自動化想法，逐漸的可以用有效的想法來代替。
  另外有些信念，例如 口吃是丟臉的，我跟別人不一樣，或我是有缺陷的。治療時也希望能辨識出自動化想法，才能有能力獨立作後序的分析。透過練習語暢技巧，並且能配合新的認知知覺，挑戰恐懼而代替逃避。口吃者可以透過介紹自己的口吃，讓聽者有機會了解你的不同，並能接受自己和口吃，進而能與他人有真實互動。
  
  認知行為治療：
  可以配合口吃修正治療，口吃的認知面向，有一些扭曲的選擇性知覺，認為別人會很在意他某些字卡住。另外也可能自我太要求流暢，反而忽略與聽者的互動。這些互為影響的認知行為，在口吃修正法也是會被處理。

• 正念訓練有助於控制說話嗎?

  正念是將注意力有意識地，不帶批判地放在當下。將注意力放在當下的體驗，是一種好奇、開放和接受心態。它是同時觀察內在與外在體驗的雙向活動，注意心情的變化並接受且不針對內外的現象做出評論。
  
  正念可以平行和強化口吃治療，增加行為的探索，情緒的調節。提升面對問題的態度，而不逃避內在和外在事件，且鼓勵開放各種正面或負面體驗，透過觀察害怕的感覺和情緒，接受內外在事件的存在與發展，使我們感覺更有力量和控制感。